ประกันสังคม ให้สิทธิเบิก ค่า Sleep test-เครื่อง CPAP มีผลตั้งแต่ 1 ม.ค. 2567

ประกันสังคม ให้สิทธิเบิก ค่า Sleep test-เครื่อง CPAP มีผลตั้งแต่ 1 ม.ค. 2567

ข้อมูลล่าสุดจากประกาศคณะกรรมการการแพทย์ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ที่ลงนามโดย พล.ต.ท.นพ.ธนา ธุระเจน เมื่อวันที่ 22 มกราคม 2567 ได้มีการปรับปรุงหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีรักษาผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (Sleep Apnea) และจำเป็นต้องใช้เครื่องอัดอากาศขณะหายใจเข้า (CPAP: Continuous Positive Airway Pressure)

รายละเอียดสำคัญของประกาศ:

การปรับปรุงนี้มาจากมติที่เห็นชอบโดยคณะกรรมการการแพทย์ ในการประชุมครั้งที่ 3/2566 เมื่อวันที่ 10 พฤษภาคม 2566
เป็นการแก้ไขและเพิ่มเติมหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับการให้ประโยชน์ทดแทนการรักษาผู้ประกันตนที่มีความจำเป็นต้องใช้เครื่อง CPAP
ประกาศนี้ได้รับการรับรองโดยคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13) ในการประชุมครั้งที่ 20/2566 เมื่อวันที่ 14 พฤศจิกายน 2566
สาระสำคัญของการปรับปรุง:

ขยายสิทธิในการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นต้องใช้เครื่อง CPAP โดยให้สถานพยาบาลในเครือข่ายของประกันสังคมสามารถเบิกค่าใช้จ่ายตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
การเพิ่มขอบเขตของการเบิกจ่ายช่วยให้ผู้ประกันตนได้รับการรักษาโดยไม่ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายสูงเกินไปในการใช้เครื่อง CPAP
ประกาศนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ประกาศ ผู้ประกันตนควรตรวจสอบสิทธิและติดต่อสถานพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคมเพื่อทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเบิกจ่ายค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุม

การตรวจวินิจฉัย และดูแลรักษาผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคหยุดหายใจขณะหลับ มีดังนี้ 

ค่าตรวจนอนหลับ (Polysomnography) ชนิดที่ 1 (มีเจ้าหน้าที่เฝ้าติดตามขณะตรวจทั้งคืน) จ่ายในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 7,000 บาท

ค่าตรวจการนอนหลับ (Polysomnography) ชนิดที่ 2 (การตรวจวัดเหมือนการตรวจชนิดที่ 1 เว้นแต่ไม่มีเจ้าหน้าที่เฝ้าติดตามขณะตรวจ) จ่ายในอัตราไม่เกินจริง 6,000 บาท 

ค่าอุปกรณ์เครื่อง CPAP และอุปกรณ์เสริมสำหรับการรักษาในอัตราที่สำนักงานกำหนด ดังนี้ 

เครื่อง CPAP ราคาชุดละ 20,000 บาท 

หน้ากากครอบจมูก หรือปากที่ใช้กับเครื่อง CPAP ราคาชิ้นละ 4,000 บาท 

กรณีสถานพยาบาลที่สำนักงานกำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตน ส่งตัวผู้ประกันตนไปรักษายังสถานพยาบาลอื่น โดยผู้ประกันตนได้รับการตรวจวินิจฉัย และอนุมัติเบิกใช้เครื่อง CPAP ให้สถานพยาบาลที่กำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์ สำหรับผู้ประกันตนจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ พร้อมค่าอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง ให้แก่สถานพยาบาลที่ทำการรักษา โดยสามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ พร้อมค่าอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค ตามหลักเกณฑ์ และอัตราค่าบริการที่สำนักงานกำหนด

อนึ่ง ค่าอุปกรณ์เสริม รายการแผ่นกรองอากาศ (Filter) กระดาษ และแผ่นกรองอากาศฟองน้ำ ให้รวมอยู่ในค่าบริการทางการแพทย์ของสถานพยาบาลที่สำนักงานกำหนดสิทธิในการรับบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตน